专题最新指南:ACR发布风湿性和肌肉骨骼疾病患者接种COVID-19疫苗临床指南

ACR新指南-COVID-19疫苗接种 

ACR-COVID-19-Vaccine-Clinical-Guidance_2-20-21

 

 

美国风湿病学会(ACR)已经形成了新的风湿病和肌肉骨骼疾病(RMD)患者疫苗接种临床指南。尽管每位患者的情况各不相同,但ACR的COVID-19疫苗临床指导工作小组制定了建议,作为在接种SARS-CoV-2病毒疫苗的情况下处理疾病管理的框架,重点强调免疫功能受损患者优先接种疫苗。

 

ACR指南的目的不是取代风湿病医护人员的判断,也不是为了推翻患者的价值观和偏好。

 

工作组成员注意到,该指南是作为“活文件”的一部分提供的,应该认识到证据的迅速演变,以及需要对现有mRNA疫苗和正在开发的其他类型COVID-19疫苗的信息进行持续监测。该指导应被视为有条件的或临时的。

 

COVID-19的风险因素

 

1.自身免疫性风湿性疾病(AIIRD)患者(如RA、PsA、axSpA、痛风、狼疮、血管炎)与普通人群相比,COVID-19住院的风险更高,预后更差。

 

2. 基于他们的COVID-19风险,AIIRD患者群体与年龄、性别相仿的一般人群相比,应该优先接种疫苗。

 

疫苗注意事项

 

1.根据mRNA COVID-19疫苗的现有数据,没有一种COVID-19疫苗优于另一种。

 

2.没有直接证据表明mRNA COVID-19疫苗在RMD患者中的安全性和有效性。但是,没有理由认为疫苗的副作用会超过对RMD患者的好处。

 

3.除已知对COVID-19疫苗成分过敏外,没有已知的其他禁忌症。

 

4.服用全身免疫抑制药物的风湿病患者对COVID-19疫苗的反应可能较弱,保护作用可能不像在普通人群中那么持久。然而,疫苗仍然很可能提供有意义的保护,RMD患者应该接种疫苗。

 

5.理论上,AIIRD患者在接种COVID-19疫苗后可能经历疾病爆发的风险,但疫苗保护的好处大于风险。

 

药物治疗时机

 

1.遵循COVID-19疫苗接种时间表时,在咨询风湿病专家后,提前做好规划,改变以下药物治疗的时机可能会有帮助:

 

a.甲氨蝶呤,环磷酰胺

 

b.JAK抑制剂- 巴瑞克替尼baricitinib(Olumiant),托法替布tofacitinib(Xeljanz),乌帕替尼upadacitinib(Rinvoq)

 

c.阿巴西普abatacept(Orencia),利妥昔单抗rituximab(Rituxan, Ruxience,Truxima)

对于疾病控制良好的患者,在每次疫苗接种后1周后给予甲氨蝶呤或JAK抑制剂,没有改变疫苗接种时间。这样做的目的将是最大限度地提高疫苗反应;没有出现与药物或疫苗接种时间有关的安全问题。

 

而当患者在使用柳氮磺胺吡啶、来氟米特、麦考酚酯、咪唑硫嘌呤、环磷酰胺(口服)、TNFi、IL-6R、IL-1、IL-17、IL-12/23、IL-23、贝利木单抗、口服钙调磷酸酶抑制剂、糖皮质激素、强的松当量剂量≥20mg/d等药物治疗时,不用改变治疗时机和疫苗接种时间。

 

2.接种COVID-19疫苗后,RMD患者应继续遵循所有公共卫生指南,包括戴口罩、手卫生、保持身体距离和其他预防措施。

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